Modèle de fiche métier : gestionnaire de cas (H/F)

Gestionnaire de cas : définition

Un gestionnaire de cas, aussi appelé case manager ou coordonnateur de santé en gériatrie, est un professionnel du secteur médico-social.

Il coordonne les actions des intervenants auprès d’une personne âgée vulnérable en perte d’autonomie afin d’offrir à celle-ci un accompagnement global évolutif et personnalisé. 

Né avec l’adoption du troisième plan Alzheimer de 2008, ce métier, relativement nouveau en France, a été initialement créé pour répondre aux besoins des MAIA (Maisons pour l’autonomie et l’intégration des malades d’Alzheimer).

Il vise à améliorer la prise en charge des personnes âgées atteintes de maladies neurodégénératives se trouvant dans des situations complexes.

Les case managers ont un diplôme initial dans le secteur médico-social (infirmier, assistant social, éducateur spécialisé, psychologue, ergothérapeute…), qu’ils doivent compléter par une formation spécifique de gestionnaire de cas et le Diplôme interuniversitaire (DIU) de gestion de cas. Au total, il faut compter 100 heures de cours théoriques et 20 demi-journées de stage pratique.

Quel est le rôle des gestionnaires de cas ?

Le rôle des gestionnaires de cas consiste essentiellement à coordonner et guider de façon soutenue les interventions de plusieurs professionnels du secteur médico-social (médecins, infirmiers, kinésithérapeutes, aides à domicile…) dans la prise en charge d’une personne âgée ou malade en perte d’autonomie. Les gestionnaires de cas s’efforcent de mettre en place des modalités de prise en charge globale pour assurer la continuité du parcours de vie des personnes âgées en perte d’autonomie. 

En France, leur mission est importante en raison de la fragmentation des soins apportés aux personnes âgées et de la complexité des démarches administratives connexes. Par ailleurs, la multiplicité des intervenants nécessite des efforts de coordination importants et justifie l’existence d’un tel métier.

Tous les patients atteints d’Alzheimer et de démence ne sont pas forcément suivis par des gestionnaires de cas. La perte d’autonomie et la complexité de la situation dans laquelle se trouve la personne âgée sont des facteurs déterminants de cette prise en charge spécifique. En général, les personnes accompagnées souffrent d’une pathologie handicapante, souvent une maladie neurodégénérative comme Alzheimer, associée potentiellement à une perte d’autonomie, de faibles ressources, un isolement social… Souvent, les patients accompagnés bénéficient d’un suivi intensif à domicile jusqu’à leur décès ou leur entrée en institution (maison de retraite, EPHAD, hôpital…). 

Le métier de gestionnaire de cas consiste à évaluer de manière précise et globale l’état et les besoins médicaux et sociaux du patient (et de son aidant) afin de planifier et de coordonner la mise en place des services d’accompagnement individualisés. Le but est de répondre au mieux aux besoins de santé globaux de la personne, tout en veillant à améliorer dans la durée l’efficacité et la qualité des soins apportés. Les gestionnaires de cas apportent non seulement une réponse décloisonnée dans des situations sanitaires et sociales complexes, mais ils doivent aussi réévaluer la situation et les besoins des patients de façon régulière.

Les case managers agissent comme référents pour la personne accompagnée : ils sont au centre des échanges entre le patient et tous les intervenants qui s’en occupent (le personnel soignant comme les services administratifs et sociaux). Ils transmettent les informations pertinentes et signalent tout dysfonctionnement.

Cette profession s’exerce généralement dans le cadre du déploiement de la méthode MAIA, une méthode d’action pour l’intégration et la coordination des services et des soins, souvent dans des structures médico-sociales. D’excellentes aptitudes relationnelles et organisationnelles sont requises.